先日ですが、レミッチカプセルの勉強会をしました。

レミッチカプセルは、かゆみに効く薬なのですが、透析をされている患者さん限定で使用できる薬だそうです。透析の方は、かゆみを感じる方は７４．１％、それによって睡眠が妨げられている方が４８．２％くらいおられるそうです。たいへんですね。

薬局にもご高齢でかゆみを訴えてくる方が多いのですが、こういう痒みは皮膚の乾燥による場合が多く、痒みの質としては表面的な痒みで発生に季節性があり保湿剤やステロイドなんかが効く場合が多いのですが、血液透析患者さんの痒みは通年性の中から湧いてくるようなかゆみだそうです。しかも、保湿剤やステロイド、抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬なんかでも効果が不十分な場合があります。

痒みの原因としては、いろいろなこメカニズムがいわれています。

＊神経線維の表皮内伸張

　通常は表皮と真皮の間くらいまで伸びているC線維（知覚神経）が角質直下まで伸びて　いて、外部の刺激を受けやすくなっている。

＊ヒスタミン以外のケミカルメディエーターの関与

　サブスタンスPやサイトカイン（TNF-α）などのヒスタミン以外のケミカルメディエーターが痒みの伝達に関与している。

＊内因性オピオイドの関与

　内因性オピオイドのβエンドルフィンがμ受容体にくっついて痒みがおこる。

　何かちょっと分かりにくいですが、鳥居薬品のレミッチのページに分かりやすい図があるのでこれを見てもらうといいと思います。

レミッチは、この内因性オピオイドに関する部分に作用して痒みを抑えます。

透析患者さんはβエンドルフィンが多くなっており、これがμ受容体を刺激して痒みが起きます。

この作用と拮抗するのが、ダイノルフィンと言う物質でこれがκ受容体を刺激すると、痒みを抑制します。シーソーみたいな関係ですね。

レミッチはこのκ受容体に選択的に作用して、痒みを改善する働きがあります。

オピオイド系の薬ではありますが、依存とかはないそうです。

用法用量は1日1回1カプセルを夕食後、もしくは寝る前に服用するとのこと。2カプセルまで増量オッケーです。なぜ夜なのか確認したところ･･･

１．睡眠障害につながる夜間の痒みを軽減したいこと

２．傾眠やめまいなどの副作用があること

らしいです。不眠の副作用が15.3%と最も多いようですが･･･。

また、透析でいくらか除去されてしまうので、透析開始まで8時間あける必要があります。夜に服用するなら問題なさそうです。

ネックとしては1カプセル＝1745.1円すること。高い！

薬局でも数名処方されていますが、あまり効かないよなんていっていわれることがあるので質問しましたら、今ある痒みをまったくゼロにするのはなかなか難しいらしいです。ただ、以前と比べると痒みの程度は軽減していることが多いので「以前より痒みはよくなっていませんか？｣なんて確認すると効果が患者さんにも理解できるのではないかと言っていました。

なんにせよ、透析患者さんのQOLが少しでもよくなるといいですね。

坂下店　夏目

日付：2010/08/26

長期処方の多い坂下店では、薬の空き箱や添付文書などの
『紙ごみ』が毎日大量に発生します。

この大量の紙ごみ…このまま燃やして灰にするだけでは勿体無い！

ということで、以前からこの紙ごみを集めてリサイクルに出しています。

以前はある程度溜まったら、その都度手のあいている人が
回収場所まで持っていっていたのですが…

「わざわざ自分たちで持っていかなくても、電話一本で回収しに来てくれる業者があるよ」

との情報をキャッチ。

今年に入ってからは東海資源さんに回収をお願いしています。



↑　このような専用の布袋に集めていきます。

本当によく溜まるもので、以前は段ボール箱２〜３箱を１日おきくらいのペースで持っていっていました。
それを回収しに来ていただけるのはとてもラクで有り難いです。

エコとしては本当に些細なことかもしれませんが…
何もしないより、小さなことでもコツコツ積み重ねていくことが大切なのかなと思っています。

特に第一エリアである中津川・木曽という地域はとても自然豊かなところです。
毎日見ているこの景色が「何か行動しなきゃ」と感じさせてくれるのかもしれません。



これからも我々にできる事を少しずつ行っていこうと思います。

坂下店　児玉

日付：2010/08/26

薬学部が６年制になって、初めての実習が終わりました。

私が学生だった１０数年前は２週間でよかったのですが、
現在では薬局に２．５ヶ月、病院に２．５ヶ月実習する必要が
あるとのこと。
長い！
しっかり指導できるか、日常業務もあるし、自分の知識としても
不足があるしと、色々不安がありながらも受け入れることにしました。
あれから２．５ヶ月なんとか実務実習も終了することが出来ました。

必ずしもスケジュールどおりには行かなかったものの、
初めと比べると薬剤師としての知識は色々ついたんじゃないか
と思います。
もともと薬剤師になろうか教員になろうか迷ったことのある私にとっては、
人を教えることは嫌いじゃないな、と感じた期間でした。

後進の指導に一役買えてよかったかなと思っています。

坂下店　夏目

日付：2010/08/07

薬の「味」を知っておくというのは薬剤師にとって大事なことだったりします。

先月の薬剤師ミーティングの際、とあるきっかけでイソバイドの味の話に。

以前すこし味見はしたことがあったのですが、飲んだことがないという人もいたので
改めて味見をしてみることになりました。

香りは悪くないのです。フルーティーな香りで悪くはないのですが…

実際飲んでみるととても苦い！！
患者さんでもこの味に苦労されている方は多いです。

これを飲みやすくする方法も検討しました。
好奇心旺盛な坂下店の薬剤師チームはいろいろと試してみます。

・水で薄める
これはよく言われる方法ですね。
２倍程度に薄めるだけであんなに苦かったのがスポーツドリンクのような味に。

・氷を入れる
「冷やす」ことが苦みを隠してくれるようです。
冷たくなる＋氷が溶けて薄まることにより、これも原液より飲みやすかったです。

・お湯割り
これはダメでした。あの豊満な苦みが倍増です。

・お茶割り
これもわりといけるようです。

「冷たい何かで薄める」のがポイントのようですね。

本などではその他に「レモン汁を加える」「シャーベット状にする」といった方法も紹介されています。

日付：2010/07/14

６月のエリア研修会では『マナーセミナー』を行いました。

エリア毎で、別々に接遇研修を行っておりましたが、
第１・第２エリア共に同じ先生による研修を行うのは今回が初めてです。

今回は中北薬品株式会社の森　有紀子先生に、当社の接遇内規に沿った形で
セミナーを行っていただきました。

セミナーではゲームやロールプレイングを交えて
薬局業務で必要なマナーを教わりました。
あいさつ、身だしなみについて、処方せんの受け取り方、
電話応対の仕方、クレーム応対など…

普段から意識して行っているつもりでしたが、まだまだできていない部分もあり
改めて見直す、いい機会となりました。

自分も客としていろいろなお店に行った時、
素晴らしい応対で気持ちよく過ごせることもあれば
残念ながら「もうここのお店には来たくないな」と思ってしまうこともあります。

薬局を選ぶ理由は様々だと思いますが、
この薬局を選んで足を運んでくださった方との「縁」は
たとえたった一度きりだったとしても大切にしたい。

特に医療の場では患者さんとの信頼関係が何よりも大切です。

薬というツールを通じて、患者さん一人ひとりの健康をまもりたい。
マナーはその「思いやり」の気持ちを表すためのものであると実感しました。

非常に有意義な２時間のセミナーでした。
森先生ありがとうございました。

坂下店　児玉

日付：2010/07/04

３月半ばに坂下店に新しい散剤分包機がお目見えしました！！

開局以来、１ローター型の分包機をメンテナンスしながら大事に使用しておりましたが…

１０年目にしてめでたく引退しまして
後任にTOSHOさんのio-9090を導入しました。

今までと異なる点は…

・２ローター

・タッチパネルで操作できること

・薬局名も印字できるようになった

・漢字での印字も可能に

などなど。

ローターは１つ、印字はカタカナで１行のみ…という従来のものから
一気にハイテクになりました(笑)

坂下店では長期処方の患者さんや小児科・耳鼻科など
粉をまく機会がとても多いので、今までの１ローター型では
時間がとてもかかり、患者さんにご迷惑をおかけすることもしばしばでした。



新しいものを導入したことで、より「早く」「正確に」
お薬をお渡しすることができるようになったかなと思います。

坂下店　児玉

日付：2010/05/23

 5月の薬剤師ミーティングでは、小野薬品工業にお願いしてリカルボン錠の勉強会をしました。

リカルボンは骨粗しょう症の治療に用いられるビスホスホネート系の薬剤で、当薬局ではアレンドロネート（フォサマック、ボナロン）リセドロネート（アクトネル）に続いての採用となります。

特に今回の採用でみんな気になっていたのが、何で今更毎日服用する薬が採用になっているか、ということです。というのはボナロン、アクトネルは1週間に1度服用すればいいので患者さんの服薬コンプライアンス向上に役立っているのです。その点はぜひ聞いてみようと思っていました。

まず、リカルボンの特徴として「最強、小型なのでのみやすい、副作用が少ない」のがあげられるそうです。確かに大きさはフォサマック、アクトネルと比べると小さいので、食道の障害も少なくてすみそうです。

作用機序に関しては、他のビスホスホネートと同じで破骨細胞内のメバロン酸代謝経路を阻害して骨吸収を阻害することによるわけですが、その作用はアレンドロネートよりも早く発現して来るそうです。骨吸収抑制作用の効力比としては、エチドロネート（ダイドロネル）を1とするとアレンドロネート（フォサマック、ボナロン）が100～1000、リセドロネート（アクトネル）は1000～10000、そしてミノドロン（リカルボン）は＞10000ということだそうです。良く効きますね。実際のところ、腰椎や大たい骨の骨密度上昇効果はアレンドロネートもリカルボンも同じくらいらしいですが。

ビスホスホネート系の薬剤は胃腸障害が問題となり他の薬に変更になる方がいますが、リカルボンは腹部不快感が3.2%腹痛が2.4%となっています。アレンドロネートは胃不快感が2.5%胃痛1.3%消化不良1.1%、そう変わりないような気がします。

さて、なぜ今更毎日服用する製剤なのかということですが、このリカルボン、月に1回服用すればいい薬を発売する野望があるのだとか！以前、アクトネルの勉強会をしたときに「月一回の製剤も検討したが、副作用が問題となり週一回にとどめた」と言っていたので、実現するとすごいですね。

2か月分で2錠。調剤料は10点！

当薬局ではリカルボンはまだほとんど出ていませんが、月1回製剤が発売になると替わってくるかもしれませんね。

坂下店　夏目

日付：2010/05/16

私たちのお店があります中津川市坂下は水のとても
おいしいところですが、このたびミネラルウォーターを
設置しました。

今まではお茶を毎日沸かして置いていたのですが、
第二エリア（金沢・富山エリア）
ですでに導入していたウォーターサーバーを
こちらでも置いてみることに。



導入して一ヶ月ほどたちますが、
薬をその場で１回分のみたい方、
病院での待ち時間が長くてのどが渇いてしまった方、
お子さんなどなど
おおむね好評です。

お湯も出せる仕組みにはなっているのですが、
98℃という熱湯のため小さいお子さんなどが
うっかり火傷しないようお湯のコックにはロックが
かけてあります。

冷たくておいしいミネラルウォーター。
当薬局にお立ち寄りの際はぜひ飲んでみてください。

坂下店　児玉

日付：2010/04/15

26日に業務終了後、ボーリングをしました。









はなの木薬局の社長が春から野球をするそうで、体力作りにボーリングをしようという話になりました。ボーリングと野球ではボールを使うと言うこと意外あまり共通点がないような？気がしますが業務終了後に店舗の有志8名で恵那峡ボーリングへ。

ボーリングは1ゲーム500円。「2ゲームしましょうか」と言っていましたが、平日は3ゲーム1000円。「値段変わらないから3ゲーム放るぞ」と社長の一言により3ゲームに決定。若すぎます社長。

4名ずつ2チームに分かれてチーム戦で競いました。3ゲームの合計で比べた結果・・・20ピン差で惜敗。残念！（写真を撮り忘れたのも残念！）

それにしても、3ゲーム中2ゲームで女性に負けた私。実際はハンデ２０ピンにしていましたが、ハンデなしでも負けてしまいましたよ。

仕事にしても遊びにしてもやる時は全力投球、そうありたいものです（笑）

坂下店　夏目

日付：2010/03/19

先日、第一エリア合同研修会を坂下店で行い、『 簡易懸濁法 』の勉強をしました。

私が今回演者だったのですが、事前に資料を作成。話を聞くだけよりも、実際に手を動かして体験したほうがより理解が深まるだろうと考え、期限切れの薬やカプセルを用意して溶かしてみることにしました。

簡易懸濁法とは、錠剤やカプセルを粉砕･脱カプセルすることなく、そのまま（あるいはコーティングに亀裂をいれ）、 お湯（約55度）に入れて、崩壊/懸濁させて経管投与する方法です。

粉砕しなくていいので、調剤にかかる時間は圧倒的に短くてすみますね。粉砕の調剤中に薬を吸い込むこともないですし、薬が目減りすることもありません。気になるのは、どうやって55度のお湯を確保するかですが、本にはポットのお湯と水道水を2:1の割合で混合すると出来ます。と書いてありました。

本当かな？と思い、事前にポットのお湯と水道水を混合して温度を測ってみると見事に56度！発表のときに実践してみたら54度！多少の誤差はあるものの、ちゃんと55度くらいのお湯が簡単に確保できて感激しました

そこに、オノンカプセルとポララミン錠、ミナルフェン錠を入れると溶ける溶ける。カプセルが溶けるかどうか懐疑的でしたが、見事に溶けました。

自宅療養の方の場合は、実際に患者を介護されている方の了解と理解が必要になりますが、われわれにとっては調剤時間の短縮、患者さんにとっては薬効低下を防ぐことが出来るいい方法だと思いました。

関連書籍を紹介（アマゾンへとびます）

内服薬経管投与ハンドブック　簡易懸濁法が可か不可かを調べる書籍。

簡易懸濁法Q&A　Q&A形式になっており、分かりやすい。

あと、昭和大学の薬学教育推進センターのホームページに動画があるのでこちらも参考になります。

それにしても、研修を受けるのと研修で発表するのとでは緊張感が違いますね！

坂下店　夏目

日付：2009/12/22