先週の金曜日に、グラクソスミスクラインさんにお願いしてアボルブカプセルの勉強会をしました。

なんでも今までの前立腺肥大症の治療薬とはちょっと違い、前立腺そのものを小さくする働きがあるとか。その作用機序が気になったのでそこを理解しようと思いました。

アボルブは、５α還元酵素阻害薬で、AGA（男性型脱毛症）の治療に用いられるプロペシアと同じ系統だそうです。

加齢とともに前立腺が大きくなり尿道を圧迫して排尿困難などが起きますが、前立腺を肥大させる働きがあるのがジヒドロテストステロン（DHT）です。

ジヒドロテストステロンは、テストステロンが5α還元酵素の働きにより変換されてできます。5α還元酵素を阻害すれば、DHT産生が抑制されて肥大した前立腺が小さくなり、排尿困難などが改善します。

←（男性は加齢とともに前立腺が肥大します。私もいずれ薬のお世話になるんでしょうね・・・）

 

ハルナールなどのα1遮断薬が交換機能の緊張を緩和して、機能的な閉塞を緩和するのに対して、アボルブは前立腺自体を小さくして、機械的な閉塞を緩和します。だいたい前立腺容積を30%くらい小さくするとか。

ただし、効果の発現には数ヶ月かかるので、α１遮断薬との併用療法を勧めているとのことでした。たしかに病院にかかっているのに数ヶ月も症状がそのままだったら患者さんも困ってしまうでしょうからね。効果が安定してきたら単剤での治療もOKらしいです。

注意事項としては、

①PSA値を50%くらい下げるので、前立腺がんの検査などPSA検査のときはアボルブをのんでいることを伝える。

②経皮吸収されるので、女性、子供はカプセルから漏れた薬に触れない。

③軟カプセルなので、一包化には不向き。

このあたりがあげられます。

ハルナールなどα１遮断薬服用中も前立腺は肥大し続けているのであり、窓口でも「前はこの薬で調子良かったんだけど、この頃よくないんだよ」と言う声を聞くことがあります。そういう方はこの薬を試すといいのかもしれないですね。アボルブで前立腺を小さくすれば、若いころのような尿のキレが復活するのではないかなと感じました。

坂下店　夏目

日付：2009/11/18

今日は薬局の同僚数名とかんぽの宿恵那で行われた勉強会に参加してきました。

テーマは「糖尿病の病態とインクレチンについて」

インクレチン？あまり耳慣れないので、今日はインクレチンを理解するのが私の目標でした。

インクレチンというのは食事摂取にともない消化管から分泌されるホルモンで、インスリン分泌を促進する働きがあります。現在、GIPとGLP－１の２種類が同定されており、GIPは十二指腸および小腸上部、GLP-1は小腸下部と大腸から分泌されています。

この、GIPおよびGLP-1が・・・

膵臓のβ細胞に働く⇒インスリン分泌促進

膵臓のα細胞に働く⇒グルカゴン分泌抑制

結果、血糖値が低下します。

しかもこのインクレチン、インスリン分泌促進作用は血糖値により左右されるそうで、血糖値が高いときはインスリン分泌を促進するのですが、血糖値が低いときはインスリンの分泌促進しないという特徴があります。なので、低血糖の副作用がおきにくいと説明がありました。具合のいいホルモンですね。

しかし、インクレチンは体内にあるDPP-4という分解酵素により速やかに分解・失活してしまいます。

なので、このDPP-4の働きを阻害してやって、インクレチンを高め血糖値をコントロールしていくのがグラクティブの作用機序らしいですよ。

２型糖尿病の治療の新しいアプローチとして、２型糖尿病の方はインクレチンの産生が低下しているか効果が下がってしまっているので、「インクレチンを高める」ことが新たに選択肢として増えます。具体的には、

①DPP-4を阻害する

②GIP,GLP-1を注射する

この二つがあります。②は注射が現在開発中らしいですが、①の経口剤としてはグラクティブ、ジャヌビアがあります。（ちなみに、グラクティブもジャヌビアも成分は一緒）

１日１回でいいらしく、しかも食事の影響を受けないので食前でも食後でも可ということで、服薬コンプライアンスはよくなりそうだなと感じました。いや実際、糖尿病の治療中の方で、１日３回毎食直前にα-グルコシダーゼ阻害剤（ベイスン、グルコバイなど）服用中の方は薬が余ってしまうことが多いですからね。

排泄は、１６%が肝代謝、残りが未変化体として尿中排泄されます。なので、重症の腎障害には使用できません。糖尿病性腎症の人もいるだろうから、ここは注意が必要と感じました。

もうひとつ、新規発売なので２週間の投与上限があるのはわれわれとしてはネックかな。長期で出せるようにならないとね。。。

詳しく知りたい方は万有製薬のジャヌビアのサイトに作用機序の動画があるので見ると良く分かると思います。

ちなみに、このかんぽの宿のお風呂、私のお気に入りです勉強会の前にお風呂に入ろうか少し迷いましたが、さすがにやめておきました（笑）

坂下店　夏目

日付：2009/11/12

10月23日の薬剤師ミーティングのメーカー勉強会は、バイエル薬品様にお願いしてホスレノールチュアブルを勉強しました。

ホスレノールチュアブル（一般名：炭酸ランタン）

ランタン（La)なんて聞いたことがありませんでしたが、ちゃんと周期律表にも載っているのですね。透析の患者さんに高リン血症の改善の目的で処方されるのですが、現在私が勤めている店舗では、沈降炭酸カルシウム錠とレナジェル錠、ホスレノールチュアブル錠の3つが採用されています。

←ホスレノールのロゴ。リンは下げ、カルシウムは変動なし。コンプライアンスはアップ、という意味らしいですよ。

今回の勉強会は、この3つの薬品の違いについて理解するのが個人的な目標でした。

さて、ホスレノールの特徴ですが、

薬理作用：消化管内で食事由来のリンを吸着し、糞便中に排泄されることで、体内のリン濃度が上昇するのを防ぐ。

特徴１．沈降炭酸カルシウム錠ではカルシウム濃度が上昇してしまうが、ホスレノールはカルシウムが上昇しない。

特徴2．ホスレノールもレナジェル錠もカルシウム濃度は変化させないが、ホスレノールはレナジェルの代表的な副作用である便秘が少ない。

特徴3．体内にはほとんど吸収されず、また、吸収されたごくわずかなランタンは肝臓で代謝されるので、透析患者さんでも体内に蓄積されない。

特徴４．骨へのランタンの分布は、アルミニウムと違い全体的に分布するので骨軟化症もおきにくい。

こんなあたりでしょうか。

私は特に、ランタンの体への蓄積がないか心配していたのでその点はクリアされていると感じました。メーカーさんが言うには、ランタンは日々の食事の中にも含まれているものらしいです。それほど多量にはないとは思いますが、一般的な物質らしいです。（私は今回初めて知りました。薬学部の授業でも出てこなかったような気がしますが･･･）

あとはチュアブル錠なので噛み砕いて服用することが出来ます。唾液もしくは少量の水で服用できるので水分管理が厳格にされている患者さんに対しては有益だと思われました。

気になるお味の方は・・・無味らしいです。製剤見本があれば食べてみたかったのですが、それはまた今度と言うことに。

まだ発売開始後1年が経過していないので14日以上の処方が出来ないことがネックとして上げられますが、これから使用が伸びるのかなという感想でした。

なんにせよ、透析患者さんのリンをコントロールする薬剤の選択肢が増えるのはいいことですね。

坂下店　夏目

日付：2009/11/10

富山県　「 富山市薬剤師会 」 主催の　
　　　　　　　『在宅医療セミナー』に参加してきました。


 

 

 

 

 

 

 

 

在宅医療における薬局の
「申請・各算定方法・　
　　　　　　　　　　　レセプトの記載意方法と留意点」
を当社の取締役で本郷はなの木薬局長の
奥田武詩部長が発表しました。


 

 

 

 

 

 

　　　　　

　　　

　　　（説明をする奥田部長）

申請に必要な書類を細かく紹介いただいたり
在宅医療の場合、介護保険と医療保険との
二つの請求業務が発生するため、その算定方法や
指導料の内容を紹介いただきました。

また、第二部には
「在宅医療の事例報告」として　
「フジイ薬局」の島田智香子先生と
「うなづき薬局」の沓掛隆義先生にご指導いただきました。

島田先生には
「多種職連携から見えてくるもの」という観点から
「サービス担当者会議」の重要性や薬局の工夫を
細かく教えていただきました。

沓掛先生は
事例検討ということで10名のＳＧＤ
（スモールグループディスカッション）を行い、
「８４歳の独居老人の一人暮らしをどのように支えて
行くか」をテーマに、他店舗の薬剤師さんと
議論をさせていただきました。

当社では
在宅医療に取り組めている店舗が、まだ１店舗です。
これから、地域の方や医療機関からのニーズに応え
「薬局」「薬剤師」の存在価値を高めるために実施していくべき
大きな課題です。

本格的に取り組みを行っている薬局さんの
活動経緯をしっかり勉強したいと思います。

日付：2009/11/03

昨年同様、はなの木の社員の気持ちを共有するため、
また、進むべき経営の姿勢を示すため
3月２０日（金）に「ソフィテル・ザ・サイプレスホテル名古屋」にて
『社員全体会議』を開催しました。


会議の内容をご紹介します。


第一部
一、年間事業報告
二、３つの本部体制
三、人事移動報告及び各店報告
四、医薬事業部営業報告
五、管理部方針
六、業務推進部方針と役割

　　　　　　　～昼食～

第二部
研修１、「新人薬剤師研修」発足について
研修２、「学術全般」の解説及び担当講師挨拶
研修３、各種内規・マニュアル制定及び改定内容の解説
研修４、「調剤過誤防止マニュアル」の解説

　　　　　　　～休憩～

研修５、「一般用医薬品販売マニュアル」の解説
研修６、「薬歴管理指導マニュアル」の解説

日付：2009/03/25

つづきまして
ジュースとの飲み合わせ（味）について実際に、
下記の薬剤と混ぜ合わせて確認しました。
参加薬剤師　：　５名
　『　対象薬剤　』
・　アスベリンＳｒｐ　　 　１０ｍｌ
・　レフトーゼＳｒｐ 　 　 １０ｍｌ
・　ムコダンＳｒｐ　　　 　 １０ｍｌ
・　ペリアクチンＳｒｐ　 　１０ｍｌ
　『　対象ジュース　』
・　カルピスウォーター　　１０ｍｌ　　　　★★
カルピスの乳製品の味が変化しうまくないジュースに変化。
・　100％オレンジジュース　　　１０ｍｌ　★★★★
苦味がうすく、オレンジの味が生きている。
また、甘みも引き立ちまずまずおいしく飲める。
・　100％アップルジュース　　　１０ｍｌ　　★★
苦味はないが、リンゴの味は消え
あまりうまくない。
・　マミー（乳酸菌飲料）　１０ｍｌ　　　　★★
マミーの味は残って甘みもあるが、どことなく
味が変化してくどい感じがする。
・　牛乳　　　　　　　　　　 １０ｍｌ　　　　★★★★★
苦味は全くなし。非常にうまく牛乳のこくが引き立ち
コーンフレークの後に残った甘い牛乳の味。
・　ポカリスウェット　　　　１０ｍｌ　　　　★
舌先に苦味が残り、味も全く変化してしまう。
これはおすすめできない。
（試飲の様子）
結論として
ペリアクチンの味が決めてであるが
単シロップがマスクしており、このまま服用も問題ない。
ジュースとの混合は、やはり『牛乳』がおすすめのようでした。
皆さん薬局でも統計データがあれば、ぜひ教えて下さい。

日付：2008/06/01

先日、薬剤師のミーティング内で当薬局のシロップ剤の賦形剤を
「単シロップ」か「水」にするか。
またシロップ剤をジュースに混ぜた場合、どのように味が
変化するのか実際に混ぜて試してみました。
その結果を報告致します。
　『　対象薬剤　』
・　アスベリンＳｒｐ　　 　１０ｍｌ
・　レフトーゼＳｒｐ 　 　 １０ｍｌ
・　ムコダンＳｒｐ　　　 　 １０ｍｌ
・　ペリアクチンＳｒｐ　 　１０ｍｌ
　『　対象ジュース　』
・　カルピスウォーター　　１０ｍｌ
・　パインジュース 　　　 １０ｍｌ
・　オレンジジュース　　　１０ｍｌ
・　アップルジュース　　　１０ｍｌ
・　マミー（乳酸菌飲料）　１０ｍｌ
・　牛乳　　　　　　　　　　 １０ｍｌ
・　のむヨーグルト　　　　 １０ｍｌ
・　ポカリスウェット　　　　１０ｍｌ
＜１、　シロップ剤の賦形＞
まず対象薬剤を「水」で賦形するか「単シロップ」で賦形するか
検討しました。
(薬剤師が自分の味覚で判断しています)
同じ上記の薬剤４種を各１０ｍｌ計量しそれぞれ単シロップと水を
各１０ｍｌで賦形しました。
・「単シロップ」の場合、各薬剤の甘みが重なり合い、その甘みが濃くて
　少ししつこい感じがしました。
・「水」の場合は、清涼感が増して、ペリアクチンＳｒｐの芳香性の嬌味が
　引き立った感じがしました。　　
　そして舌先に苦味を感じたため「はなの木薬局坂下店」では
　「単シロップ」を継続して賦形することにしました。
ジュースの混合は次回に・・・。

日付：2008/05/25

第一エリアでは「月例事務ミーティング」を毎月開催しております。
坂下店・大桑店・瑞浪店の事務員が集まり、
各月の事務関連の報告を行います。
事務員の主な仕事と言いますと、多岐に渡ります。
例えば
「レセコン周辺の業務」・・・レセプトコンピュータの入力方法など
「レジ周りの業務」　・・・処方せんの受け取りや
　　　　　　　　　　　　　　　会計（日計表・月計表）処理など
「薬歴管理」　　　　・・・薬歴を個別にファイリングする作業など
　　　　　　　　　　　　　　大桑店・瑞浪店は電子薬歴です。
「薬袋の周辺業務」・・・薬袋に「冷所保存」「朝・夕」などの
　　　　　　　　　　　　　　印鑑を押したりする作業
「ＯＴＣの販売と発注業務」・・・市販薬を品切れしないように管理
これらの業務の報告を各店で行い
問題点・薬剤師に対する要望などがあれば、
事務主任を通じて薬局長に話を進めます。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　

日付：2008/05/01

当社は、３月末で第７期を終えます。
本日、ソフィテル・ザ・サイプレスホテル名古屋にて
来期に向けて「社員全体会議」を開催致しました。
会議内容を少し紹介いたします。
第一部
　・社長の挨拶
　・「志」の経営をめざして
　・各エリアの業務目標発表
　・管理部目標
　・各店紹介
第二部
　・調剤報酬改定内容の解説とその影響度
　・後発医薬品の対応について
　・一包化薬算定ルールについて
　・薬剤服用歴管理指導料算定に関する説明
１コマ約２０分～６０分のテーマを
第一部を役員が、第二部を業務推進部のメンバーが
実に内容の濃い説明と解説を行いました。
個人的な感想ですが、
特に第二部の内容は、薬剤師会主催の
「調剤報酬改定の説明会」より遥かにわかりやすく
要点を絞り、さらに退屈しない演出がありました。
手前みそになりますが
我々の業務推進部メンバーが、薬剤師会支部の説明会にて
メーカーさんや卸さんに代わって発表できる機会があれば
薬剤師の先生方に十分な価値提供できる内容です。
また発表する側にとっても
またとないすばらしい経験となったことと思います。
PS
久しぶりに、朝から晩までの講義を聴き、発表もし
とても疲れましたが気持ちがいい達成感のある疲れでした。
最近どこかで味わった感触だなあと岐路に着く道のりに考えていたら
それは板倉雄一郎事務所主催の合宿セミナーに参加した時の
爽快感でした。

日付：2008/03/21

岐阜県薬剤師会　中津川支部主催の
薬剤師のための「漢方講座」が３回にわたり
開催されました。
３回目の今日は、「冷え性」「更年期障害」という
漢方の得意領域を勉強しました。
㈱ツムラさんの学術の方の丁寧な説明のおかげで
基礎的なスキルを蓄積することができました。
（↑食後と食前投与の学術データを基に効果の違いを説明）
「お血」「血虚」「気虚」「気逆」「利水」「水毒」など
薬剤師としては基礎的な知識ですが、
領域別に習い、そして生薬もどの「症」に適応しているか
説明があり、実際の投薬窓口で活かせそうです。

日付：2008/03/11